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Cobertura de vacunas a través de Medicare
Vacunarte es una de las cosas más importantes que puedes hacer por tu salud. Las vacunas son tu primera línea de defensa para evitar enfermarte y contagiar la enfermedad a tu familia, amigos y otras personas a tu alrededor.
Por suerte, Medicare puede cubrir la mayor parte de las vacunas sin costo de desembolso. Sin embargo, para obtener la cobertura completa, debes tener Medicare Parte B y Plan de medicamentos recetados de Medicare Parte D.
Medicare Parte D es el beneficio de medicamentos recetados. Puedes obtener la Parte D al inscribirte en un plan de medicamentos de la Parte D independiente o al tener un plan Medicare Advantage que incluya cobertura de medicamentos.
Comparación entre Medicare Parte B y Medicare Parte D: ¿Cómo se determina la cobertura de las vacunas?
La cobertura de vacunas se incluye en dos partes de Medicare: Partes B y D.
La Parte B es lo que se conoce como Medicare Original. Cubre visitas al médico y cuidado ambulatorio, incluidas algunas vacunas.
La Parte D cubre medicamentos recetados. Los planes de medicamentos recetados de Medicare Parte D se ofrecen a través de compañías de seguros privadas aprobadas por Medicare, como HealthSpring.
La Parte D cubre todas las vacunas para adultos recomendadas por el Comité federal Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP, sigla en inglés), excepto aquellas cubiertas por la Parte B.
A continuación te mostramos cómo Medicare divide la cobertura de vacunas entre la Parte B y la Parte D:
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Parte B
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Parte D
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¿Cuánto debo pagar por las vacunas cubiertas por Medicare?
Puedes recibir las vacunas de Medicare Parte B y D sin costo. Esto significa que no debes pagar copagos, deducibles ni cargos de administración.
En virtud de la Ley de Reducción de la Inflación (IRA, sigla en inglés) de 2022, se eliminaron los gastos de desembolso para muchas vacunas de la Parte D a partir de 2023. Las vacunas cubiertas en virtud de la IRA incluyen las vacunas para adultos recomendadas por el ACIP. Tu plan puede incluir vacunas adicionales en el formulario (lista de medicamentos). En ese caso, las vacunas son parte de tu cobertura, pero es posible que se te cobre un copago o coseguro. Una farmacia o un proveedor dentro de la red deben administrar las vacunas cubiertas.
No deberás pagar nada por una vacuna de la Parte B si visitas un médico, un proveedor o una farmacia que acepte Medicare.
¿Por qué el consultorio de mi proveedor no me da las vacunas?
La administración de vacunas en el consultorio de tu proveedor podría considerarse fuera de la red si este no acepta Medicare Parte B ni tiene un contrato en virtud de esta cobertura, o si no tiene un acuerdo independiente con tu plan de Medicare Parte D.
Los proveedores que acepten la Parte B deben tener acuerdos independientes con planes de Medicare Parte D individuales para ser considerados dentro de la red.
El consultorio de tu proveedor puede derivarte a una farmacia o centro que acepte la Parte D. Si tu proveedor se ofrece a administrarte la vacuna, pregúntale si se considera dentro o fuera de la red para las vacunas de la Parte D.
Preguntas frecuentes
¿Medicare cubre la vacuna contra la neumonía?
Sí.
La vacuna contra la neumonía está cubierta sin costo de desembolso en virtud de Medicare Parte B. Por lo tanto, no pagas ningún copago ni deducible con un plan tradicional de Medicare. La vacuna contra la neumonía no está cubierta por Medicare Parte D.
¿Medicare cubre la vacuna contra la gripe?
Sí.
Medicare cubre una vacuna anual contra la gripe estacional. Está cubierta sin costo de desembolso en virtud de la Parte B, sin copagos ni deducibles con un plan tradicional de Medicare. La vacuna contra la gripe no está cubierta por Medicare Parte D.
¿Medicare cubre la vacuna contra el herpes zóster?
Sí, si tienes Plan de medicamentos recetados de la Parte D. Si tienes un plan de este tipo, ya sea además de Medicare tradicional o como parte de tu Plan Medicare Advantage, la vacuna contra el herpes zóster (Shingrix) está cubierta. Las personas mayores tienen más riesgo de padecer herpes zóster grave, por lo que los CDC recomiendan especialmente que los adultos de 50 años o más reciban una vacuna para protegerse contra el herpes zóster y sus complicaciones.
Medicare Parte B no cubre Shingrix ni otras vacunas contra el herpes zóster.
Shingrix es la vacuna recomendada contra el herpes zóster. Se administra en una serie de dos dosis, con un período de entre 2 a 6 meses entre cada vacuna. Ayuda a prevenir el herpes zóster, un sarpullido doloroso causado por la reactivación del virus de la varicela.
¿Medicare cubre la vacuna contra el virus respiratorio sincitial (VRS)?
Sí, si tienes Plan de medicamentos recetados de la Parte D, ya sea además de Medicare tradicional o como parte de tu Plan Medicare Advantage. Medicare Parte B no cubre la vacuna contra el VRS.
No tengo Medicare Parte D. ¿Puedo vacunarme?
Sí.
Puedes recibir las vacunas que tu proveedor considere apropiadas para tu edad y estado de salud. Sin embargo, si no tienes Plan de Medicare Parte D, serás responsable por cualquier costo asociado con las vacunas que no estén disponibles en virtud de Medicare Parte B.
¿Medicare requiere vacunas?
No.
Medicare es un plan de seguro de salud. No es un requisito para tu atención médica. Eres libre de tomar decisiones sobre tus vacunas o cualquier otra recomendación de tus profesionales de la salud.
¿Por qué las vacunas de Medicare se cubren de dos maneras diferentes?
Medicare originalmente no tenía cobertura de medicamentos para pacientes ambulatorios cuando se convirtió en ley en 1965. La incorporación de cobertura solo puede realizarse mediante el Congreso.
La cobertura de vacunas de la Parte B surgió a partir de la determinación de que las vacunas contra la neumonía, la hepatitis B (en ciertos casos), la gripe y el COVID-19 son de vital importancia para la salud pública, especialmente para las poblaciones de alto riesgo. Se consideran herramientas para tratar a pacientes por lesiones o enfermedades, o ante un riesgo inmediato de sufrir una lesión o enfermedad.
La cobertura de vacunas de la Parte D se centra en la cobertura preventiva. Estas vacunas también se consideran importantes, pero no son una herramienta para tratar lesiones o enfermedades, ni ante un riesgo inmediato de sufrir una lesión o enfermedad.
¿De qué manera Medicare decide qué vacunas cubre?
Las vacunas que Medicare cubre en las Partes B y D, con un copago de $0, son las recomendadas por el Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP).
El ACIP es parte de los Centros federales para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC, sigla en inglés). El ACIP es responsable de asesorar a los CDC sobre cómo se utilizan las vacunas en Estados Unidos, incluidas las dosis y los esquemas de vacunación.
Algunos planes de la Parte D podrían cubrir vacunas que no están en la lista del ACIP. Sin embargo, no es obligatorio que esas vacunas se administren sin costos de desembolso.