Todo lo que necesitas saber sobre Medicare Advantage (Parte C)
HealthSpring ha creado esta guía fácil de seguir para ayudarte a entender Medicare Advantage (Parte C), una opción eficaz que reúne cobertura hospitalaria, médica y, con frecuencia, medicamentos recetados en un solo plan.
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¿Qué es Medicare Advantage (Parte C)?
Medicare Advantage, también conocido como Parte C, es una alternativa integral a Medicare Original (Partes A y B). Estos planes son ofrecidos por compañías de seguros privadas aprobadas por Medicare, y proporcionan la misma cobertura hospitalaria y médica que Medicare Original. La mayoría de los planes de la Parte C también incluyen cobertura de medicamentos recetados (Parte D) y beneficios adicionales como cuidado dental, de la vista y de audición.
Es todo lo que obtienes con Medicare Original, y más, en un solo plan conveniente.
¿Qué cubre Medicare Advantage (Parte C)?
Todos los planes Medicare Advantage (Parte C) deben cubrir lo mismo que Medicare Original. Muchos planes van más allá y ofrecen beneficios adicionales a la cobertura estándar que son importantes para tu vida diaria:
- Estadías en el hospital y cuidados de emergencia (Parte A)
- Visitas al médico y cuidado ambulatorio (Parte B)
- Medicamentos recetados (Parte D, si se incluye)
- Servicios de visión, audición y dentales (varía según el plan)
- Programas de bienestar y membresías de acondicionamiento físico (varía según el plan)
- Traslado a citas médicas o asignaciones para productos de venta libre (varía según el plan)
Los planes Medicare Advantage (Parte C) te brindan toda la Parte A (cobertura hospitalaria) y Parte B (cobertura médica) y deben cubrir todos los servicios médicamente necesarios. Muchos planes también ofrecen cobertura de medicamentos recetados y programas adicionales que Medicare Original no cubre.
Para inscribirse en un plan Medicare Advantage (Parte C), debes ser elegible, estar inscrito en Medicare Original Partes A y B, y vivir dentro del área de servicio del plan. Debes seguir pagando la prima de la Parte B.
¿Quién es elegible para Medicare Advantage?
Puedes tener un plan Medicare Advantage si:
- Tienes Medicare Partes A y B.
- Vives en el área de servicio del plan.
¿Cuándo puedo inscribirme?
Si calificas, puedes inscribirte durante ciertos períodos del año, que incluyen:
- Período inicial de inscripción (cuando eres elegible por primera vez para Medicare)
- Período de inscripción anual (del 15 de octubre al 7 de diciembre)
- Períodos especiales de inscripción (que se basan en ciertos acontecimientos de la vida, como una mudanza o la pérdida de cobertura)
¿Por qué elegir Medicare Advantage?
Todo depende de lo que funcione mejor para ti. Aquí hay algunas razones por las que las personas eligen Medicare Advantage:
- Simplicidad: Un plan, una tarjeta, un solo lugar donde buscar respuestas.
- Beneficios adicionales: Los planes a menudo cubren servicios dentales, de visión y de audición que Medicare Original no cubre.
- Costos predecibles: Muchos planes tienen primas bajas o de $0 y límites establecidos para los gastos de desembolso.
- Coordinación del cuidado: Muchos planes ayudan a administrar el cuidado entre proveedores.
Puntos a considerar
Antes de inscribirte, analiza lo siguiente:
- ¿Tus médicos y especialistas están dentro de la red del plan?
- ¿Necesitas cobertura de medicamentos recetados?
- ¿Son importantes para ti los beneficios adicionales?
- ¿Cuáles son las primas mensuales y los costos anuales de desembolso?
Vale la pena comparar tus opciones para encontrar la que mejor se adapte a tu salud y a tu presupuesto.
¿Los planes Medicare Advantage reemplazan a Medicare?
Planes Medicare Advantage no reemplazan a Medicare y tampoco son pólizas de Seguro Suplementario de Medicare. Los planes de la Part C ofrecen una alternativa a Medicare Original (Parte A [hospitalaria] y Parte B [médica]) y pueden ofrecer cobertura adicional, incluida la cobertura de medicamentos recetados, y programas y servicios adicionales.
¿Buscas un plan Medicare Advantage?
HealthSpring ofrece planes con primas mensuales bajas o sin costo, y que generalmente incluyen servicios dentales y de visión.
¿Cuáles son las ventajas y las desventajas de un plan Medicare Advantage (Parte C)?
Ventajas de los planes Medicare Advantage
Con los planes Medicare Advantage, puedes obtener cuidado médico personalizado y coordinado con un costo más bajo, según tu plan. Inscribirse en un plan Medicare Advantage tiene muchas ventajas. Puedes obtener:
- Toda tu cobertura combinada en un solo plan conveniente.
- Costos que podrían ser más bajos que los de Medicare Original.
- Beneficios adicionales como cobertura de la visión, la audición, dental, programas de bienestar y descuentos en artículos relacionados con la salud.
- Cobertura de medicamentos recetados (si está incluida como parte del plan).
- Todos los derechos y las protecciones que se ofrecen a través del programa Medicare.
- Ayuda para pagar las primas (subsidios), si calificas.
- Todos los beneficios de los planes Medicare Parte A y Parte B, sin comprar seguro complementario.
Desventajas de los planes Medicare Advantage
Las siguientes son algunas desventajas de los planes Medicare Advantage:
- Si eliges un plan Medicare Advantage HMO, podrías tener una selección más limitada de proveedores. Si consultas a un proveedor fuera de la red, puede costarte más. Por otra parte, otras opciones de planes te ofrecerán una red de proveedores más amplia.
- Con ciertos planes, podrías tener costos adicionales por cosas como deducibles de medicamentos y copagos por visitas a especialistas.
- Si viajas mucho, es posible que tu plan no tenga cobertura estándar fuera de tu área de servicio. Los servicios de emergencia y de atención urgente están cubiertos fuera de tu área de servicio.
¿Qué tipos de planes Medicare Advantage hay disponibles?
Hay varios tipos de planes Medicare Advantage, como planes HMO (Organización para el mantenimiento de la salud), PPO (Organización de proveedores preferidos), POS (Punto de servicio)1 y planes privados de pago por servicio. Los planes HMO y PPO tienen ciertas características, tanto si forman parte de un plan Medicare o de un plan de salud tradicional.
Por ejemplo, un plan HMO generalmente tiene costos más bajos, pero requiere que veas a proveedores que estén dentro de la red y que obtengas referidos antes de ver a un especialista. Un plan PPO normalmente cuesta más, pero ofrece opciones más flexibles para atenderse con proveedores y puede que no requiera referidos para ver a especialistas. Un plan POS generalmente brinda mayor flexibilidad ya que permite ir tanto a proveedores dentro como fuera de la red. Generalmente pagas menos si vas a proveedores dentro de la red y posiblemente no se requieran referidos para ver a especialistas.
Otro tipo de plan Medicare Advantage llamado Plan para necesidades especiales ayuda a clientes con enfermedades específicas, ciertas necesidades de cuidado de la salud o que también tienen Medicaid. Obtén más información sobre los planes para necesidades especiales y algunos de los servicios que incluyen los SNP.
¿Cuánto cuesta un plan Medicare Advantage (Parte C)?
Dependiendo de tu plan Medicare Advantage, los costos de desembolso que pagues pueden variar:
- Puedes pagar un deducible, una cierta cantidad a la que debes llegar antes de que tu plan empiece a pagar.
- Podría haber copagos por las visitas al médico. Se trata de una tarifa fija que habitualmente se debe pagar en el momento de la visita.
- Es posible que debas pagar una parte de los servicios de laboratorio y los equipos médicos.
- Pagarás una prima mensual del plan, si la hay.
- Continuarás pagando también la prima mensual de Medicare Original Parte B.
- Podrías tener coseguros o copagos adicionales si ves a proveedores fuera de la red de tu plan.
Para controlar los costos, asegúrate de que entiendes los términos de tu plan y los costos de desembolso que podrías tener que pagar.
¿Cómo elijo un plan Medicare Advantage?
Es importante comparar los beneficios de tu cobertura actual con los diferentes tipos de planes Medicare Advantage (Parte C). Asegúrate de entender los beneficios adicionales y los beneficios (o libertades) que podrías perder.
Quizás deberías considerar:
- Si puedes cambiarte a tus médicos actuales.
- Si tus medicamentos están cubiertos en lista de medicamentos recetados del plan (si se proporciona cobertura de medicamentos recetados).
- La prima mensual
- El costo de la cobertura. Esto podría incluir deducibles anuales, copagos y coseguros.
- Qué servicios adicionales se ofrecen (por ejemplo, cuidado preventivo, de la visión, dental, membresías en gimnasios).
- Cualquier tratamiento que necesites y que no esté cubierto por el plan.
¿Cómo me inscribo en un plan Medicare Advantage?
Si quieres inscribirte en un plan Medicare Advantage, debes:
- Ser elegible para Medicare
- Estar inscrito en Medicare Parte A y Medicare Parte B (puedes verificar esto consultando tu tarjeta roja, blanca y azul de Medicare)
- Vivir dentro del área de servicio del plan (que depende del condado en el que vivas, no de tu estado de residencia)
¿Quieres más información sobre la inscripción? Consulta Información sobre elegibilidad e inscripción en Medicare Advantage (Parte C)
Períodos especiales de inscripción
Si tienes que cambiar tu plan MA fuera de los períodos de inscripción estándar descritos anteriormente, podrías ser elegible para un Período especial de inscripción (SEP, sigla en inglés) si cumples con ciertos criterios, tales como:
- Mudarse fuera del área de cobertura de tu plan.
- Ser liberado de prisión.
- Experimentar un desastre natural importante que afecte tu área.
- Perder la cobertura de Medicaid debido a un cambio en tu elegibilidad.
- Y más.
Para confirmar si eres elegible para un SEP, comunícate con nosotros.
1 Los planes POS solamente se ofrecen en mercados selectos.