Estándares de tiempo de espera para citas
Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid establecen pautas para la disponibilidad de citas y el acceso a servicios de cuidado primario, especialistas y salud del comportamiento.
Para asegurar el acceso oportuno al cuidado para nuestros miembros, los proveedores que tienen contrato con nosotros para brindar servicios de Medicare Advantage deben cumplir con los siguientes estándares de tiempo de espera.
Estándares de acceso a salud del comportamiento
| Tipo de cita | Estándar de acceso |
|---|---|
| Emergencia | Inmediatamente |
| Urgencia | Inmediatamente |
| De rutina | Dentro de los siete días hábiles |
Estándares de acceso a cuidado primario
| Tipo de cita | Disponibilidad de citas |
|---|---|
| Urgencia o emergencia | Inmediatamente |
| No es urgencia ni es emergencia | Dentro de los siete días hábiles |
| De rutina, cuidado preventivo | Dentro de los 30 días hábiles |
| Respuesta de servicios de guardia (fuera del horario habitual de atención) | No puede ser mayor a una hora si se trata de una emergencia |
| Tiempo de espera en consultorio | 15 minutos o menos |
Estándares de acceso a especialistas
| Tipo de cita | Disponibilidad de citas |
|---|---|
| Urgencia o emergencia | Inmediatamente |
| No es urgencia ni es emergencia | Dentro de los siete días hábiles |
| Electivo | Dentro de los 30 días hábiles |
| Índice elevado de sospecha de enfermedad maligna | Menos de siete días |
| Tiempo de espera en consultorio | 15 minutos o menos |
Estándares de acceso fuera del horario habitual de atención
| Tipo de llamada | Estándar de acceso |
|---|---|
| Emergencia | Devolución de llamada dentro de los 60 minutos posteriores a haberla recibido |
| No es una emergencia | Devolución de llamada dentro de las 24 horas |
| Fuera del horario habitual de atención (cuando el consultorio está cerrado) |
|
Encuesta anual sobre la disponibilidad de citas y acceso
Cada año, nos comunicamos con un grupo de muestra aleatorio de especialistas y proveedores de cuidado primario y salud del comportamiento de nuestras redes para hacer una encuesta sobre los estándares de tiempo de espera.
Para apoyar el acceso al cuidado, te pedimos que asegures que el personal de tu consultorio esté en condiciones de responder preguntas sobre acceso y disponibilidad, y que pueda ayudar a los miembros con sus necesidades de cuidado de rutina, de urgencia y de emergencia.
Obtén más información en nuestro manual para proveedores.
