Recursos sobre calidad
Al igual que tú, queremos asegurarnos de que nuestros miembros, tus pacientes, tengan acceso a un cuidado de calidad. Nuestro programa de Mejora de la calidad utiliza datos de reclamos, registros médicos, encuestas a miembros, datos complementarios y otras herramientas para medir la calidad en todos los aspectos del cuidado, incluida la efectividad, el acceso, la disponibilidad y la utilización.
Estos datos ayudan a identificar oportunidades para brindar cuidado, como exámenes preventivos que nuestros miembros puedan necesitar. También pueden reflejar las experiencias de nuestros miembros con tus servicios profesionales y su plan de salud.
Tú tienes un rol fundamental en las experiencias de cuidado de la salud de los miembros. Lee a continuación sobre las métricas de mejora de la calidad y los recursos para apoyar tu práctica profesional y a tus pacientes.
Calificaciones de estrellas
El Sistema de calificación de calidad de cinco estrellas de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid ayuda a nuestros miembros a tomar decisiones fundamentadas y respalda un cuidado de calidad.
Muchas de las medidas que contribuyen a las calificaciones de estrellas evalúan la interacción de los pacientes con los proveedores. Estas incluyen acceso oportuno al cuidado, coordinación del cuidado, cuidado preventivo y detección temprana de enfermedades.
Recurso para ti: Consulta nuestra Guía de estrellas para obtener más información. Puedes acceder a ella en el Availity® Essentials espacio del pagador de HealthSpring Medicare Advantage, en la sección de recursos.
Encuestas sobre la experiencia de cuidado de la salud de los miembros
Cada año, los CMS sondean una muestra de nuestros miembros a través de la Encuesta de Evaluación del consumidor de proveedores y sistemas de cuidado de la salud y la Encuesta de resultados de salud.
Las encuestas recopilan información sobre las experiencias de los miembros con sus proveedores y planes de salud. Los resultados contribuyen a las calificaciones de estrellas e identifican oportunidades para mejorar la satisfacción de los miembros.
Si los miembros que reciben una encuesta te hacen preguntas, anímalos a responder.. Consulta nuestra Guía de estrellas en Availity Essentials para obtener sugerencias sobre cómo tu práctica profesional puede influir en los resultados de la encuesta.
Medidas de calidad
Hacemos seguimientos de las medidas Healthcare Effectiveness Data and Information Set (HEDIS®) y las medidas de farmacia para asegurar que nuestros miembros reciban un cuidado eficaz.
HEDIS
HEDIS es un conjunto estandarizado de métricas de desempeño del National Committee for Quality Assurance (NCQA). Los resultados de HEDIS se basan en reclamos, datos complementarios, registros médicos y datos de laboratorio. Los planes de salud reportan los resultados al NCQA. Las medidas sobre las que hacemos seguimientos incluyen:
Exámenes de detección de cáncer de seno
Cuidado para adultos mayores
- Evaluación del estado funcional
- Revisión de medicamentosExámenes de detección de cáncer colorrectal
Control de la presión arterial alta
Medidas de diabetes, incluida la evaluación del estado glucémico, exámenes de la vista y evaluación de la salud renal
Seguimiento después de visitas al departamento de emergencias para personas con múltiples condiciones crónicas de alto riesgo
Planificación de readmisiones por todas las causas
Manejo de la osteoporosis
Tratamiento con estatinas para pacientes con enfermedad cardiovascular
Transición del cuidado
- Notificación de admisión hospitalaria
- Recepción de información de alta
- Participación del paciente después del alta hospitalaria
- Conciliación de medicamentos posterior al alta
Consulta nuestra Guía de estrellas en Availity Essentials para obtener más información.
Farmacia
Los CMS adoptaron medidas de la Pharmacy Quality Alliance que contribuyen a las calificaciones de estrellas. Incluyen medidas sobre cumplimiento, uso de estatinas y uso concurrente de opioides y benzodiacepinas.
Recurso para ti: Consulta nuestros Guía de colaboración para cobertura de medicamentos recetados para obtener más información.
El material antes mencionado es solo para fines informativos/educativos y no sustituye el criterio profesional independiente de un médico u otro proveedor de cuidado de la salud. Se recomienda que los médicos y otros proveedores de cuidado de la salud utilicen su propio criterio profesional con base en toda la información disponible y la condición del paciente para determinar el tratamiento adecuado. El hecho de que un servicio o tratamiento se describa en este material no garantiza que sea un beneficio cubierto, y los miembros deben consultar su evidencia de cobertura para obtener más información, incluidos beneficios, limitaciones y exclusiones. Independientemente de los beneficios, la decisión final sobre cualquier servicio o tratamiento es entre el miembro y su proveedor de cuidado de la salud.
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HEDIS es una marca comercial registrada del NCQA.