23 de abril del 2026

Estamos cambiando los requisitos de autorización previa que pueden aplicarse a algunos miembros de HealthSpring Medicare Advantage.

Los cambios se basan en actualizaciones de la evaluación de autorización previa de administración del uso, en cambios de códigos de la Terminología actual de procedimientos (CPT, sigla en inglés)^®publicados por la American Medical Association o en cambios de códigos del Sistema de Codificación de Procedimientos Comunes del Cuidado de la Salud emitidos por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid.

Se puede requerir autorización previa para algunos servicios y miembros a través de HealthSpring o EviCore healthcare.

Estos cambios comienzan el 1° de julio del 2026:

• Actualizaciones al programa de tratamiento escalonado de la Parte B
• Incorporación de códigos de ortopedia para su revisión por parte de HealthSpring
• Incorporación de nuevos códigos del plan de medicamentos con receta de Medicare Advantage para su revisión por parte de HealthSpring
• Eliminación de códigos de cardiología previamente revisados por EviCore
• Eliminación de códigos diversos previamente revisados por HealthSpring

Para obtener más información, consulta requisitos de autorización previa.

Siempre verifica primero la elegibilidad y los beneficios a través de Availity^® Essentials o de tu prestador de servicios preferido antes de brindar servicios. Este paso confirmará los requisitos de autorización previa y los prestadores de servicios de administración del uso, si corresponde.

Verificar la elegibilidad y/o la información de beneficios, y/u obtener la autorización previa no garantiza el pago. Los beneficios se determinarán una vez que el reclamo haya sido recibido y se basarán, entre otras cosas, en la elegibilidad del miembro y en los términos de la evidencia de cobertura del miembro. Si tienes alguna pregunta, llama al número que aparece en la tarjeta ID de miembro.

Los servicios realizados sin la autorización previa requerida o que no cumplan con los criterios de necesidad médica pueden ser rechazados para su pago, y el proveedor que presta el servicio no podrá solicitar reembolso por parte del miembro.