Actualización de reclamos de centros (G0463), vigente a partir del 1 de enero de 2026

29 de enero del 2026

Revisamos periódicamente nuestras políticas relacionadas cobertura, reembolso y administración para identificar posibles actualizaciones. Tenemos en cuenta uno o más de los siguientes factores: recomendaciones de sociedades profesionales, orientación de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid, estándares de la industria y nuestras otras políticas vigentes.

Como resultado de esta revisión, a partir del 1 de enero de 2026, HealthSpring:

• Ya no rechazará reclamos de centros facturadas con el código G0463 del Sistema de codificación de procedimientos comunes de cuidado de la salud (visita ambulatoria en clínica hospitalaria para evaluación y manejo de un paciente) y el código de ingresos 0510 (clínicas ambulatorias hospitalarias) para proveedores participantes y no participantes.

• Pagará reclamos de centros tanto para proveedores participantes como no participantes cuando se facturen con cualquier código de la Terminología actual de procedimientos (CPT, sigla en inglés^®) y códigos HCPCS y códigos de ingresos 0510-0519, o bien 0520-0529. Se aplicará el costo compartido correspondiente a un proveedor de cuidado primario o especialista para estos reclamos; el monto específico se basa en el plan de beneficios del miembro.

• Continuará pagando reclamos profesionales facturados con 99202-99215 y Lugar de servicio (POS) 19 o 22. No se calculará el costo compartido del miembro cuando esté presente el POS 19 o 22.

Si deseas información adicional, comunícate con tu representante de Optimización del Desempeño de Proveedores.