Según los datos de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, aproximadamente 38 millones de estadounidenses tienen diabetes. Debido a que los síntomas pueden desarrollarse lentamente, una de cada cinco personas no sabe que la tiene. Tú desempeñas un papel importante al apoyar a nuestros miembros mediante evaluaciones, pruebas y visitas al consultorio periódicas.

Hacemos seguimientos de las medidas Healthcare Effectiveness Data and Information Set (HEDIS^®) del National Committee for Quality Assurance relacionadas con la atención de la diabetes, tales como:

• Evaluación del estado glucémico para pacientes con diabetes, que mide el porcentaje de nuestros miembros de 18 a 75 años con diabetes (tipo 1 y tipo 2) cuyo estado glucémico más reciente (hemoglobina A1C) o indicador de control de glucosa se encontraba en los siguientes niveles durante el año de medición:

  • Menor o igual al 9.0%

  • Mayor al 9.0%

• Examen de la vista para pacientes con diabetes, que hace seguimiento de los miembros de 18 a 75 años con diabetes (tipo 1 y tipo 2) que se realizan un examen ocular de retina con un profesional de la salud visual para detectar o monitorear la retinopatía diabética.

• Evaluación de la salud renal para pacientes con diabetes, que hace seguimiento de los miembros de 18 a 85 años con diabetes (tipo 1 y tipo 2) que recibieron una evaluación de la salud renal durante el año de medición. Una evaluación incluye un análisis de sangre para medir la función renal (tasa de filtración glomerular estimada) y una prueba de orina para detectar daño renal (relación albúmina-creatinina en orina).

Consejos para cerrar brechas en la atención

• Identifica las brechas en la atención y programa pruebas de laboratorio antes de las visitas al consultorio para revisar los resultados y ajustar los planes de tratamiento, según sea necesario.

• Documenta la fecha exacta en que se realizaron las evaluaciones de hemoglobina A1c y los resultados. Si documentas el valor del indicador de control de glucosa, incluye el intervalo exacto de fechas. Utiliza los códigos de la Terminología actual de procedimientos (CPT^®) de Categoría II para identificar la prueba de HbA1C más reciente durante el año de medición. Repite las pruebas de laboratorio anormales más adelante en el año para documentar mejoras.

• Asegúrate de que todos los componentes de la prueba de orina para detectar daño renal estén completos, como una relación albúmina-creatinina en orina o tanto una prueba cuantitativa de albúmina en orina como una prueba de creatinina en orina con fechas de servicio separadas por cuatro días o menos.

• Monitorea y documenta el estado de la presión arterial en cada visita y ajusta los medicamentos, según sea necesario, para mantenerla bajo control.

• Documenta el cumplimiento con los medicamentos y realiza los ajustes necesarios en la medicación.

• Recomienda a los miembros con diabetes que se realicen todos los años exámenes de retina o exámenes oculares con dilatación de pupila con un profesional de la salud visual.

• Para nuestros miembros que reciben tratamiento con estatinas, conversa sobre la dosis adecuada, la frecuencia y la importancia de continuar tomando el medicamento. Sugiere recetas para 90 días, cuando corresponda.

• Comunícate con los miembros y con otros proveedores tratantes para asegurarte de que se completen todas las pruebas y de que los resultados queden documentados en el historial médico.

Recursos

• Estas medidas contribuyen a las calificaciones del Sistema de calificación de calidad de cinco estrellas de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid. Consulta nuestra Guía de estrellas para obtener más información. Puedes acceder a ella en el Availity^® Essentials espacio del pagador de HealthSpring Medicare Advantage en la sección de Recursos, o pídele una copia a tu representante de HealthSpring por correo electrónico.

• Tenemos información para respaldar las conversaciones sobre la diabetes para compartir con nuestros miembros.

El material antes mencionado es solo para fines informativos y no sustituye el criterio profesional independiente de un médico u otro proveedor de cuidado de la salud. Se recomienda que los médicos y otros proveedores de cuidado de la salud utilicen su propio criterio profesional con base en toda la información disponible y la condición del paciente para determinar el tratamiento adecuado. El hecho de que un servicio o tratamiento se describa en este material no garantiza que sea un beneficio cubierto, y los miembros deben consultar su evidencia de cobertura para obtener más información, incluidos los beneficios, las limitaciones y las exclusiones. Independientemente de los beneficios, la decisión final sobre cualquier servicio o tratamiento es entre el miembro y su proveedor de cuidado de la salud.