Admisión directa en un entorno posagudo
HealthSpring administra la autorización previa de servicios de cuidados posagudos, incluidos centros de enfermería especializada, rehabilitación de pacientes internados y cuidados agudos de largo plazo y atención médica en el hogar.
Antes de enviar una solicitud de autorización previa
En algunas situaciones, los miembros pueden ser admitidos de manera directa en un centro de enfermería especializada o de rehabilitación subaguda de la comunidad, como la casa del miembro, el consultorio del médico, un centro de cuidado de urgencia u otro entorno de cuidado ambulatorio. Cuando se produce esta situación, el proveedor que hace el referido o el médico que solicita el servicio debe completar lo siguiente antes de enviar una solicitud de autorización previa a HealthSpring:
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1. Evalúa la necesidad médica del miembro para avalar la necesidad de cuidado posagudo.
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2. Obtén el pedido de un médico y la autorización médica.
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3. Identifica y confirma que hay una cama disponible en el centro que acepta al miembro.
Para presentar una solicitud de autorización previa
Una vez que se haya confirmado el centro y se hayan cumplido los requisitos arriba mencionados, envía una solicitud de autorización previa:
Teléfono:
Portal: Availity® Essentials
Fax: 855-662-7973
(Usa el Formulario de autorización previa para cuidado posagudo)
Cuando envías una solicitud de autorización previa, debes incluir la siguiente documentación:
- Información y datos de contacto del médico que hace el pedido
- Información y datos de contacto del centro que acepta al miembro
- Información del paciente
- Fecha planeada para la admisión
- Diagnóstico y fundamentos clínicos para la admisión posaguda en entorno comunitario o como paciente ambulatorio. Incluye también información que indique si se consideró un nivel de cuidado alternativo o si está contraindicado.
- Información de contacto directo para revisión entre pares
Documentación respaldatoria de la necesidad médica:
- Pedido del médico
- Evaluación clínica
- Antecedentes y condición física
- Lista de medicamentos
- Estado funcional y de movilidad actual
- Evaluaciones físicas y de terapia ocupacional, si corresponde
No podemos aceptar solicitudes de autorización previa hasta que no esté confirmado el centro que acepta al miembro.
Próximos pasos
Una vez que hayamos tomado una determinación:
- Comunicamos la decisión al proveedor solicitante.
- Enviamos por fax la aprobación/denegación al centro que acepta al miembro.
- El proveedor que hace el referido es responsable de coordinar el traslado para la admisión del miembro.
- Hacemos revisiones de continuidad de la estadía para necesidad médica continua de manera semanal.